조울증(양극성 장애)에 대한 이해와 치료

조울증에 대한 이해

일반적으로 조증이란 평상시와 달리 기분이 매우 좋고 고양된 상태를 말합니다. 잘 모르는 사람이 처음 보게 되면 매우 자신감 넘치고 즐거운 상태로 보이지만 환자를 잘 아는 사람이 볼 때는 기분 상태가 정상이 아니라는 것을 알 수 있습니다. 의기양양한 기분이 때에 따라서는 지나치게 예민하고 흥분하는 상태로 나타날 수 있습니다.

조울증 즉 양극성 장애는 기분이 비정상적으로 고양되는 조증과, 우울증이 번갈아 나타나며 조증 삽화와 우울증 삽화를 보입니다. 삽화는 증상이 계속 지속되지 않고 잠시 나타났다가 호전되기를 반복합니다. 이는 삶의 질을 크게 저하할 수 있어 적절한 치료와 관리가 필요한 질환입니다.

심리학 조울증 양극성 장애

 

증상

 

-조증 삽화
고양된 기분, 수면 욕구 감소, 말수 증가, 과대한 자신감으로 때로는 과대망상이나 충동적 행동을 보입니다.

-우울증 삽화
우울한 기분, 에너지 부족, 무가치함, 죄책감, 흥미나 즐거움의 상실, 자살 생각 등이 나타날 수 있습니다.

 

 

1. 기분의 변화
조울증 증상으로 기분이 급격하게 변화할 수 있습니다. 일련의 우울한 기간을 겪은 후에 갑자기 즐거운 감정을 느껴 흥분하기도 합니다.

 

2. 에너지 수준의 변화
에너지 수준이 급격하게 변화할 수 있습니다. 우울 상태에서는 에너지가 없고 무기력하다가도 흥분 상태가 되면 활동적이고 과도한 활동을 보이기도 합니다.

 

3. 수면 문제 
우울 상태에서는 과도한 수면이 필요하다가 흥분 상태가 되면 잠을 잘 이루지 못하고 수면 패턴이 불규칙해지는 등 수면에 문제가 생기기도 합니다.

 

4. 주의 집중력의 저하
주의 집중력이 떨어지고 사고의 과정이 혼란스러울 수 있습니다.

 

 

 

경과

양극성 장애 Ⅰ형 환자의 약 70%는 우울증으로 시작합니다. 이 유형은 잘 재발합니다. 대략 10~20%의 환자는 조증 삽화만을 경험하지만, 나머지 환자들은 일생 조증과 우울증 삽화 모두를 경험합니다.
처음에 우울증 진단을 받은 환자 중에 어린 나이에 발병한 경우, 수면 과다 증상이 있었던 경우, 산후 우울증이 있었던 경우, 양극성 장애 가족력이 있는 경우는 나중에 조증 삽화가 나타날 수 있습니다. 진단이 주요 우울증에서 양극성 장애로 바뀔 가능성이 크다고 합니다.

전형적인 조증 삽화는 수 시간에서 수일에 걸쳐 증상이 급격히 악화합니다. 조증을 치료받지 않으면 대략 3개월 지속됩니다. 한 번 조증을 보인 환자는 90%가 재발을 겪는데, 평생 대략 2~30회 정도의 조증 삽화를 경험합니다.
양극성 장애 Ⅰ형 환자들은 주요 우울 장애 환자보다 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다. 발병 전 직업 상태가 좋지 않거나 삽화 사이에 우울 증상이 있는 경우, 알코올 의존이나 정신병적 양상을 보이는 경우, 남성인 경우에 예후가 좋지 않다고 합니다.

양극성 장애 환자의 대략 15%는 증상이 완전히 호전됩니다. 나머지 환자들은 재발과 악화를 반복하거나 만성적 증상을 보입니다.

 

진단

미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람(DSM-IV-TR)에 따르면 조증 삽화의 진단 기준은 다음과 같습니다.

A. 비정상적으로 의기양양하거나, 과민하고 과대한 기분이 적어도 1주간 지속되는 분명한 기간이 있다.

B. 기분 장애의 기간 도중 다음의 증상 가운데 3가지 이상 지속되며, 심각한 정도로 나타난다.
1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감
2) 수면에 대한 욕구가 줄어듦
3) 평소보다 말이 많아지고 계속 말을 함
4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아서 일어나는 주관적인 경험
5) 주의 산만 
6) 목표 지향적인 활동이 증가함 또는 운동성 초조
7) 고통스러운 결과를 초래할만한 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두한다

C. 증상이 혼재 성 삽화의 진단 기준을 충족시키지 않는다.

D. 기분 장애로 인한 직업적인 기능이나 일상 활동, 대인관계에 뚜렷한 손상을 막고 자신과 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해서 입원이 필요할 정도로 심각하거나 정신증적 양상이 동반된다.

E. 증상이 투약 등의 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 원인으로 이루어진 것이 아니다.

 

치료

약물 치료
크게 기분 조절제로 알려진 리튬 카바마제핀, 발프로에이트, 가바펜틴, 토피라메이트, 라모트리진 등을 사용하는데, 최근 항정신병 약물인 올란자핀, 아리피프라졸, 퀘티아핀 등을 조증 삽화에 사용하고 이 외 우울증 삽화 시기에는 항우울제를 사용합니다.

정신 치료
질병의 이차적 장애를 방지하며 의사소통을 원활하게 하고, 긴장감을 감소시키며 대인관계를 원활하게 하여 사회 적응에 유리하게 할 수 있도록 입원 또는 외래 정신과 치료를 요구합니다. 가벼운 우울증이나 경조증에도 효과적일 수 있습니다. 인지 행동 치료, 가족 치료, 집단 치료 등이 포함될 수 있는 심리 치료는 환자 본인의 생각과 행동 패턴을 이해하는 데 도움이 됩니다.

생활 습관 조절
규칙적인 수면의 패턴을 유지하고, 건강한 식습관을 이어가는 것, 적절한 운동을 하며 스트레스를 관리하는 등 생활 습관을 건강하게 유지하는 것이 일상생활에서의 증상을 관리하고 재발을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다.

 

결론

조울증은 심각한 기분 변화와 에너지 수준의 변화를 특징으로 합니다. 약물 치료와 심리 치료, 일상생활 습관의 변화, 사회적 지원, 병원 치료 등 다양한 방법으로 관리될 수 있으므로 적절한 시기에 치료를 받을 수 있도록 관리 지원해야 합니다.
조금 복잡한 질환인 만큼 개인에 따라 증상과 치료 방향이 다를 수 있으니, 전문가와 긴밀히 협력하여 개인에게 맞는 치료 계획을 수립하도록 합니다. 주저하지 말고 전문가의 도움을 받으십시오.